كيف تقاوم مرض الارتجاع المَعِديّ المريئيّ

 

1. ما هو الارتجاع المعدي المريئي
2. 
   

مرض الارتجاع المَعِديّ المريئيّ شائع جدًا في جميع أنحاء العالم، حيث أنه يؤدي إلى تدنٍ ملموس في جودة الحياة وإلى الحاجة المستمرة للخدمات الطبية، ويُشكل عبئًا اقتصاديًا ثقيلًا على ميزانيات الصحة.

يتم تمييز حدة المرض تبعًا لحدة الأعراض، حيث عادةً تظهر أعراض المرض الخفيف مرتين في الأسبوع، والمرض المعتدل تظهر أعراضه أكثر من مرتين في الأسبوع، والمرض الحاد تظهر أعراضه كل يوم.

إذا ظهرت علامات مثيرة للقلق، مثل: اضطرابات في البلع، وانخفاض الوزن، والنزف، وفقر الدم فمن الضروري التوجه إلى الطبيب على الفور.

أعراض الارتجاع المعدي المريئي

في الآتي توضيح لأبرز الأعراض:

1. الأعراض الأكثر شيوعًا

تشمل ما يأتي:

• ألم في الصدر.
• صعوبة في البلع.
• ارتداد الطعام أو السوائل الحامضة.
• شعور بوجود كتلة في حلقك.

2. الأعراض التي تظهر ليلًا

تشمل ما يأتي:

• سعال مزمن.
• التهاب الحنجرة.
• الربو الجديد أو المتفاقم.
• النوم المتقطع.

الحرقة وفتاق الحجاب الحاجز

أسباب وعوامل خطر الارتجاع المعدي المريئي

في الآتي توضيح للأسباب وعوامل الخطر:

1. أسباب الارتجاع المعدي المريئي

عندما يتم ابتلاع الطعام ترتخي العضلة العاصرة للمريء السفلية حول قاع المريء للسماح بتدفق الطعام والسائل إلى معدتك، وثم تنغلق العضلة العاصرة مرة أخرى.

في حالة ارتخاء العضلة العاصرة بشكل غير طبيعي أو ضعفها يمكن أن يتدفق حمض المعدة إلى المريء، هذا يؤدي إلى تهيج بطانة المريء وغالبًا ما يتسبب في التهابها.

2. عوامل خطر الارتجاع المعدي المرئي

تشمل أبرز عوامل الخطر ما يأتي:

• السمنة.
• فتق الحجاب الحاجز.
• الحمل.
• اضطرابات النسيج الضام، مثل: تصلب الجلد.
• تأخر إفراغ المعدة.
• التدخين.
• تناول وجبات كبيرة أو الأكل في وقت متأخر من الليل.
• تناول أطعمة معينة، مثل: الأطعمة الدهنية أو المقلية.
• شرب بعض المشروبات، مثل: الكحول، أو القهوة.
• تناول بعض الأدوية، مثل: الأسبرين (Aspirin).

مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي

تشمل المضاعفات ما يأتي:

1. تضيق المريء 

يؤدي تلف المريء السفلي من حمض المعدة إلى تكوين نسيج ندبي، حيث يضيق النسيج الندبي مسار الطعام، مما يؤدي إلى مشكلات في البلع.

2. قرحة مفتوحة في المريء

يمكن أن يؤدي حمض المعدة إلى تآكل الأنسجة الموجودة في المريء، مما يتسبب في تكوين قرحة مفتوحة، حيث يمكن أن تنزف قرحة المريء وتسبب الألم وتجعل البلع صعبًا.

3. تغييرات محتملة التسرطن في المريء

المعروف أيضًا بمريء باريت (Barrett's esophagus) يمكن أن يتسبب التلف الناتج عن الحمض في حدوث تغيرات في الأنسجة المبطنة للمريء السفلي، حيث ترتبط هذه التغييرات بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.

تشخيص الارتجاع المعدي المريئي

تشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي:

1. التنظير العلوي

يُدخل طبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بمصباح وكاميرا من حلقك لفحص المريء والمعدة من الداخل، حيث غالبًا ما يكشف التنظير الداخلي عن التهاب المريء أو أي مضاعفات أخرى.

يمكن أيضًا استخدام التنظير الداخلي لجمع عينة من الأنسجة لفحصها بحثًا عن وجود مضاعفات للمرض.

2. اختبار الحمض

يتم وضع جهاز في المريء لتحديد متى ومدة ارتجاع حمض المعدة هناك، حيث يتصل بحاسوب صغير ترتديه حول خصرك أو بحزام على كتفك.

قد يكون الجهاز أنبوب رفيع ومرن يتم تمريره عبر أنفك إلى المريء، أو مقطعًا يتم وضعه في المريء أثناء التنظير الداخلي ويتم تمريره في البراز بعد حوالي يومين.

3. قياس ضغط المريء

يقيس هذا الاختبار تقلصات العضلات المنتظمة في المريء عند البلع، ويقيس أيضًا التنسيق والقوة التي تمارسها عضلات المريء.

4. التصوير بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي

يتم أخذ الأشعة السينية بعد شرب سائل الباريوم الذي يملأ البطانة الداخلية للجهاز الهضمي، حيث يسمح الغلاف لطبيبك برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة والأمعاء العلوية.

علاج الارتجاع المعدي المريئي

تشمل طرق العلاج ما يأتي:

1. تغير نمط الحياة

في المرحلة الأولى من علاج الارتجاع المَعِديّ المريئيّ يُنصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة مثل:

• وقف التدخين.
• خفض الوزن.
• عدم تناول الأطعمة الدهنية، والمقلية، والحمضيات، والشوكولاته، والأطعمة الحارة.
• تجنب شرب القهوة والشاي المركّز.
• الامتناع عن الأكل والشرب باستثناء الماء قبل أربع ساعات تقريبًا من موعد الخلود إلى النوم.
• النوم بحيث يكون الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبًا.

2. العلاج الدوائي

بالنسبة لبعض المرضى ليس كافيًا مجرد التغيير في نمط الحياة وإنما هنالك حاجة إلى إعطائهم أدوية، هذه الأدوية توقف إنتاج الحمض في المعدة، من المتبع اليوم إعطاء العلاج تدريجيًا بجرعة كبيرة في البداية ثم يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 أسابيع، وتشمل الأدوية الفعالة ما يأتي:

• مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI)

هذه الأدوية تسبب وقف إنتاج الحمض في المعدة خلال 60% - 70% من ساعات اليوم، وبعدها يمكن خفض الجرعة تبعًا لمدى الاستجابة السريرية، وتشمل الآتي:

1. أومبرازول (Omeprazole).
2. لانسوبرازول (Lansoprazole).
3. بانتوبرازول (Pantoprazole). 

عدد قليل من مرضى الارتجاع المعدي المريئي وخاصةً أولئك الذين أصيبوا بالتهاب المريء الحاد في البداية يحتاجون إلى مواصلة العلاج والمتابعة لفترات متفاوتة.

الهدف من هذا العلاج هو الوصول إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدي المريئي جودة حياة جيدة، حيث يمكن إعطاء العلاج مرة واحدة، أو مرتين في اليوم، أو مرة واحدة كل يومين.

• حاصرات مستقبلات الهيستامين (Histamine receptor blockers)

هذه الأدوية لا يتم وصفها اليوم لمرضى الارتجاع المعدي المريئي بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يكون إفراز الحمض لديهم مرتفعًا في ساعات الليل وهم الذين يستفيدون من إضافة هذه الأدوية، وتشمل الآتي:

• رانيتيدين (Ranitidine).
• فاموتدين (Famotidine).
• ساميتدين (Cimetidine). 

مجموعة أخرى من مرضى الارتجاع المعدي المريئي والتي تحظى بدرجة كبيرة من الاهتمام في الكتابات الطبية في السنوات الأخيرة هي مجموعة المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ولكن لا يمكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلي، هم أيضًا يحتاجون للعلاج بالدواء وحتى بجرعة كبيرة.

الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي

تشمل أبرز طرق الوقاية ما يأتي:

• الحفاظ على وزن صحي.
• التوقف عن التدخين.
• رفع الرأس عند النوم.
• عدم الاستلقاء بعد الأكل.
• تناول الطعام ببطء ومضغه جيدًا.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تسبب الارتجاع.
• تجنب الملابس الضيقة.

=================================

ارتجاع المريء الصامت: معلومات تهمك

على الأغلب قد سمعت بمرض الارتجاع المريئي، لكن هل تعلم ما هو ارتجاع المريء الصامت؟ وبماذا يختلف عن مرض ارتجاع المريء؟

ارتجاع المريء الصامت المعروف باسم (Laryngopharyngeal Reflux)، وهو الارتجاع المريئي الذي لا يسبب ظهور الأعراض المميزة لمرض الارتجاع المريئي.

تابع قراءة هذا المقال لمعرفة المزيد من التفاصيل:

أسباب وعوامل خطر الإصابة بارتجاع المريء الصامت

ينتج ارتجاع المريء الصامت عند صعود أحماض المعدة إلى الحلق، بسبب عدم إغلاق عضلة مصرة المريء. 

ويوجد بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بارتجاع المريء الصامت، نذكر منها:

1. الحمل.
2. الإكثار من تناول الطعام، وزيادة الوزن.
3. استهلاك الأطعمة الحارة والأطعمة الدهنية والمشروبات الغازية.
4. التدخين.
5. استخدام الصوت المرتفع في بعض المهن، مثل: الغناء، أو التدريس.
6. المعاناة من بعض المشكلات، مثل:
   • مشكلات في صمام المريء السفلي أو انقباضات المريء.
   • تأخر تفريغ المعدة.
   • فتق في الحجاب الحاجز.

أعراض ارتجاع المريء الصامت

بالرغم من عدم وجود الأعراض المميزة للارتجاع المريئي، إلا أنه يوجد بعض الأعراض المرافقة للارتجاع المريئي الصامت، وهي كالاتي:

1. أعراض ارتجاع المريء الصامت عند الأطفال

يسبب الارتجاع المريئي الصامت عند الأطفال عدة أعراض، نذكر منها الاتي:

• بحة في الصوت مع سعال مزمن.
• صعوبة في التنفس وتناول الطعام.
• الربو.
• صعوبة اكتساب الوزن.

2. أعراض ارتجاع المريء الصامت عند البالغين

يسبب الارتجاع المريئي الصامت عند البالغين أعراضًا عديدة، منها الاتي:

• الحاجة المستمرة لترطيب الحلق.
• بحة في الصوت مع سعال مزمن.
• الشعور بكتلة في الحلق لا تتحرك بالرغم من البلع المستمر.
• صعوبة في التنفس والبلع.
• الام في الحلق.
• حرقة المعدة.
• الشعور بطعم مر في الحلق.

تشخيص ارتجاع المريء الصامت

يتم تشخيص ارتجاع المريء الصامت من خلال القيام بواحد أو أكثر من الفحوصات الاتية: 

• الفحص السريري، اعتمادًا على الأعراض التي يعاني منها المريض. وقد يكون هذا الفحص كافيًا في معظم الحالات.
• التصوير بالأشعة السينية، ويقوم من خلالها المريض بابتلاع سائل الباريوم الذي يغطي المريء والمعدة والأمعاء؛ لتفحص حركة الطعام من الفم إلى المعدة.
• فحص المعدة والمريء باستخدام المنظار.
• فحص درجة حموضة المريء.

علاج ارتجاع المريء الصامت

يوجد عدة طرق طبيعية ودوائية وجراحية لعلاج الارتجاع المريئي الصامت، كاللاتي: 

1. علاج ارتجاع المريء الصامت بالطرق الطبيعية

تشمل طرق علاج الارتداد المريئي بالطرق الطبيعية ما يأتي:

• علاج ارتجاع المريء الصامت عند البالغين بالطرق الطبيعية 

يتم علاج الارتجاع المريئي الصامت عند البالغين بالطرق الطبيعية من خلال اتباع الخطوات الاتية:

1. تجنب جفاف الحلق من خلال اتباع بعض الخطوات، مثل: شرب الماء، ومضغ العلكة التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم، ورفع مستوى الرأس عند النوم.
2. تجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والكافيين والنعنع.
3. تجنب الحركات التي قد تسبب ضغطًا على الحنجرة، مثل: الصراخ، والهمس.
4. عدم تناول الطعام قبل ساعتين من الخلود إلى النوم.

• علاج ارتجاع المريء الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية 

يتم علاج الارتجاع المريئي الصامت عند الأطفال بالطرق الطبيعية من خلال اتباع الخطوات الاتية:

1. إطعام الأطفال وجبات أصغر، وبشكل أكثر انتظامًا.
2. الحفاظ على وضعية الطفل بشكل قائم بعد إطعامه لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.

2. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الأدوية

يوجد بعض الادوية التي قد تساعد في علاج الارتجاع المريئي الصامت، وقد يتم اللجوء إلى استخدام أكثر من نوع واحد من الأدوية. ومن هذه الأدوية نذكر: 

• مضادات الحموضة: تساعد أدوية مضادات الحموضة في معادلة حمض المعدة وعلاج حرقة المعدة، ومن هذه الأدوية هيدروكسيد المغنيسيوم.
• حاصرات مستقبلات H2: تقوم هذه الأدوية بالتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية نذكر الفاموتيدين.
• مثبطات مضخة البروتون: يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون للتقليل من ارتجاع الحمض المعدي، ومن هذه الأدوية الأوميبرازول.
• الأدوية المحركة (Prokinetic Agents): يتم استخدام هذه الأدوية لزيادة السرعة التي يتحرك بها الطعام في الجهاز الهضمي.
• سكرالفات: تستخدم أدوية السكرالفات في حماية الأغشية المخاطية المتضررة.

3. علاج ارتجاع المريء الصامت باستخدام الجراحة

في حال عدم الاستجابة للأدوية السابق ذكرها، يتم اللجوء إلى جراحة تثنية القاع (Fundoplication)، والتي تتضمن لف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء السفلي من المريء، بهدف تكوين صمام قوي.

وقد تتم عملية تثنية القاع باستخدام المنظار أو باستخدام الطريقة التقليدية المفتوحة. 

ومن الممكن اللجوء إلى تركيب حلقة من خرز التيتانيوم حول الجزء الخارجي من المريء السفلي؛ لتقوية الصمام مع السماح بعملية مرور الطعام. 

مضاعفات ارتجاع المريء الصامت

قد يسبب الارتجاع المريئي الصامت عددًا من المضاعفات في حال عدم علاجه، ومن هذه المضاعفات نذكر ما يأتي:

• الإصابة بأمراض تنفسية ورئوية.
• الإصابة بشكل متكرر بالتهاب الحنجرة. 
• زيادة خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.